Последние новости

Архивы

Журнал «Профессиональная уборка. Оборудование, материалы, технологии»

Зарегистрирован Министерством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций 30 июля 2001 года, свидетельство ПИ № 77-9508

Электронная почта:


COVID-19 И ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

COVID-19 И ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Свою презентацию Дидье Питте начал с рассказа о механизме передачи вируса SARS-CoV‑2.

В первую очередь заражается человек, который находится вблизи носителя этого вируса. Не менее действенный способ передачи инфекции — перекрестное загрязнение поверхностей: заразившийся прикасается к различным предметам, которые становятся источником заражения для других людей. То есть можно заразиться как непосредственно от носителя SARS-CoV‑2, так и прикасаясь к своему лицу руками, инфицированными при контакте с загрязненными поверхностями.

Это касается и представителей медицины, которые также могут пострадать, если не будут применять на практике рекомендуемые методы инфекционной безопасности, а именно тщательно мыть руки и сохранять требуемую социальную дистанцию. В таком случае риск заражения высок, а в результате велика вероятность передачи инфекции коллегам, пациентам и другим людям за пределами больниц. В результате коронавирус выйдет за пределы отдельно взятого района и распространится на территории всего населенного пункта. Результаты расследований, которые проводились в местах вспышек COVID‑19, это доказали.

ica_1_02

ica_1_03

ica_1_04

Исходя из этого, можно сделать вывод, что механизм прерывания цепочки передачи этой инфекции очень прост. Необходимо соблюдать дистанцию между людьми, регулярно мыть руки и, конечно же, регулярно проводить уборку внутренних пространств зданий. Правильное поведение персонала наряду с обеспечением чистоты внутренней среды должно рассматриваться как часть стратегии предотвращения заражения SARS-CoV‑2.

 

SARS-CoV‑2 легко устранить

Оболочка этих вирусов разрушается под действием большинства химических средств для уборки. Также эти вирусы могут быть устранены с помощью мытья рук с мылом, однако спиртосодержащие антисептики справятся с ними быстрее.

Что же касается гигиены внутренней среды, то для этого имеется множество средств и методов, которые действительно работают.

 

Влияние SARS-CoV‑2 на окружающую среду в больницах

Для того чтобы понять реальное влияние SARS-CoV‑2 на окружающую пациентов среду, на пике первой волны COVID‑19 были проведены несколько исследований, в процессе которых определялось загрязнение воздуха и поверхностей в больницах в разных странах. Дидье Питте познакомил аудиторию с выводами, сделанными на основе анализа данных этих исследований:

  • Вирусная РНК часто выявляется на поверхностях, и она может оставаться там долгое время. Однако вирус в процессе исследований не культивировался. Дело в том, что культивировать жизнеспособные вирусы из образцов, полученных из окружающей среды, сложная задача, и, в большинстве случаев, лаборатории не оснащены оборудованием для проведения таких работ. Исходя из этого, очень важно понимать, что бывают ситуации, когда вирус можно идентифицировать, но не культивировать. А без культивации нельзя точно утверждать, жив он или мертв.
  • Также не было выявлено случаев передачи инфекции, которые могли бы быть связаны с окружающей средой. Было установлено, что SARS-CoV‑2 более жизнеспособен на пластике и нержавеющей стали, чем на меди и картоне. И это действительно важно, потому что SARS-CoV‑2 может оставаться в окружающей среде в течение нескольких часов.
  • Процедуры дезинфекции резко снижают количество вирусной РНК, выявляемой на объектах в окружающей среде.
  • Можно удерживать SARS-CoV‑2 в виде аэрозоля в воздухе в течение длительного времени в контролируемых экспериментальных условиях.

 

Споры вокруг аэрозолизации SARS-CoV‑2

Письмо ученых, инициировавших появление проекта «Чистые Больницы» — Александры Петерс, Пьера Парнекса, Джона Оттера и Дидье Питте — под названием «Аэрозоль и устойчивость на поверхностях SARS-CoV‑2 по сравнению с SARS-CoV‑1» было опубликовано в журнале New England Journal of Medicine. Причиной его появления послужила неумная активность ведущих мировых СМИ, возбужденных статьей Н. ван Дорелеман, основой которой стало исследования, проведенное ей и ее коллегами, и на которое, в числе прочих, ссылался в своей презентации Дидье Питте.

«… Эта замечательная статья непреднамеренно стала источником большого количества дезинформации в ведущих СМИ. Изрядное количество источников, в том числе Reuters, The New York Times и BBC, утверждали, что SARS-CoV‑2 передается воздушно-капельным путем и может держаться «три часа после того, как он попадает в воздух» при кашле зараженного COVID- 19 индивидуума. И что в своем исследование ван Дорелеман и ее коллеги «пытались имитировать вирус, попавший от инфицированного человека на обычные поверхности дома или в больнице, например, при кашле или прикосновении к предметам». СМИ зашли так далеко, что предположили, что аэрозоли, создаваемые трехструйным небулайзером Коллисона, «дублируют микроскопические капли, образующиеся при кашле или чихании».

Это совершенно не то, о чем шла речь в работе ван Дорелеман и соавторов. И в этом заключается основная проблема: средства массовой информации не понимают разницы между условиями испытаний и клиническими состояниями. Общее предположение состоит в том, что частицы, образующиеся при искусственном распылении вируса, такие же, как при кашле или чихании. В действительности небулайзер Коллисона, использованный в исследовании, создает очень маленькие капли, которые могут удерживать вирусы намного дольше, чем другие типы небулайзеров, имитирующих более приближенные к создаваемым человеком капли.

СМИ также исходили из того, что условия для выживания вирусов в каплях в окружающем воздухе аналогичны условиям в барабане Голдберга, подобном тому, который использовали ван Дорелеман и ее коллеги. Это неверное предположение — капли, возникающие при кашле, на открытом воздухе ведут себя иначе. Некоторые из них имеют значительные размеры и падают на землю, в то время как другие задерживаются на некоторое время вблизи того места, где они были рассеяны, а часть крошечных капель очень быстро испаряется.

Исследователи группы ван Дорелеман определили, как долго SARS-CoV‑2 остается жизнеспособным в аэрозоле в очень специфических экспериментальных условиях. Это не следует воспринимать как информацию о том, когда и как образуются аэрозоли в клинических условиях, а также о том, остается ли вирус жизнеспособным или, что более важно, передаваемым в этих условиях.

Именно по этим причинам ВОЗ и специалисты по профилактике инфекций продолжают поддерживать утверждение о том, что передача SARS-CoV‑2 происходит в основном воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с зараженным человеком, а также косвенно вследствие контактов с зараженными поверхностями.

Есть вероятность, что аэрозоли образуются в результате небольшого количества клинических процедур, но это не основной способ распространения вируса в обществе.

 

О важности чистоты в больничных палатах

Есть исследования, оценивающие риск заражения микроорганизмами, оставшимися на поверхностях от предыдущих обитателей палаты. «Мы знаем, что если уборка палат после выписки пациентов проводилась нетщательно, то риск заражения новыми инфекциями, устойчивыми к антибиотикам, возрастает. Что касается COVID‑19, у нас все еще нет данных, чтобы представить подобные доказательства, но для меня это вполне очевидно теперь, когда мы наблюдаем множество вспышек заболеваний в больницах предположительно из-за того, что зараженные медработники контактировали с пациентами и окружающей обстановкой. Сегодня мы видим случаи, где один пациент покидает палату, а другой в нее поступает и очень быстро из-за этого заражается».
Совершенно очевидно, что шанс развития негативного сценария увеличивается, если пациент попадает в палату, в которой был или есть другой пациент с COVID‑19. И степень риска еще до сих пор не оценена. Очевидно одно — риск существует, и напрашивается вывод: сегодня обеспечение чистоты окружающей среды — это наиважнейший фактор успеха в борьбе с COVID‑19 в учреждениях здравоохранения.

 

Цена отказа от уборки

  • Издержки, связанные с отсутствием уборки, могут негативно сказаться на многочисленных статьях бюджета больницы. И совершенно очевидно, что отказ от уборки обходится намного дороже, чем что-либо другое.
  • Необходимо принимать во внимание как непосредственные затраты на уборку, так и затраты, которых, с помощью уборки, удалось избежать (финансовые последствия альтернативных вариантов, включая траты на койко-дни, время персонала, недополученную прибыль и т. д.). Только так можно действительно понять, почему так сложно рассчитать затраты на уборку, а также почему отсутствие качественной уборки может очень сильно повлиять на бюджет всей больницы и на условия, предлагаемые персоналу и пациентам.
  • Сегодня абсолютно ясно, что проблема отсутствия уборки в больницах подвергает пациентов риску заражения COVID‑19. Вложение в качество уборки стоит того! По этой причине нам необходимо постоянно демонстрировать важность уборки, потому что цена отказа от нее слишком высока.

Очевидно, что в больницах всего мира усиливается противостояние COVID‑19. Для успешного решения этой задачи необходимо сохранять безупречной внутреннюю среду этих лечебных учреждений. Вы лучше других знаете, что уборка — это наука! Поэтому нам всем нужно продолжать развивать эту науку, и участники проекта «Чистые Больницы» работают над этим, чтобы представить доказательства преимуществ уборки в больницах.

 

Чем отличается уборка в больнице от уборки других объектов

Ответ на этот вопрос можно получить, поняв, чем отличаются больницы от других объектов, например, школ. Итак:

  • Уязвимостью обитателей.
  • Уровнем инфицирования от больных пациентов.
  • Патогены в больницах могут отличаться от патогенов, свойственных тому или иному местному сообществу.
  • Огромной разницей в необходимом уровне чистоты (в зависимости от зон в больнице).
  • Многообразием специфических условий.
  • Способами передачи патогенов, механизмами взаимодействия с хозяевами, микробиологическими характеристиками.

Да, уборка в больницах существенно отличается от уборки в школах или гостиницах, и для нее нужны более квалифицированные люди, действенные моющие и дезинфицирующие средства и лучшая техника. Более чистые больницы — всегда более безопасные!

 

Уборка vs Дезинфекция

Обе процедуры снижают микробное загрязнение, но отличаются разницей в уровне этого снижения.

Уборка — процесс физического удаления пыли и грязи (который также отчасти удаляет микробы), который проводится с использованием моющих и чистящих средств.

Дезинфекция — процесс уничтожения микробов с помощью определенных процедур или химикатов, который проводится с использованием дезинфицирующих средств или высоких температур.

Высокие температуры, пар, моющие средства, средства на основе спирта, гипохлорита натрия, четвертичных аммониевых соединений, ультрафиолетовое бактерицидное облучение и другие — все эти методы эффективны против SARS-CoV‑2.

ica_1_05

ica_1_06

 

Вопросы и ответы

Вопрос: Как вы думаете, насколько распространение COVID‑19 связано с загрязненностью окружающей обстановки?

Ответ: Сегодня у нас нет точного ответа на этот вопрос. Вот почему нам нужно больше доказательств. Совершенно очевидно, что COVID‑19 широко распространяется в обществе. Причина тому — его воздушно-капельная передача и отсутствие гигиены рук. И, конечно же, гигиена рук влияет на окружающую среду. Например, если я прикоснусь к чему-нибудь и затем вымою руки, все будет в порядке, поскольку мытье рук чрезвычайно эффективно устраняет бактерии и вирусы с поверхности рук. Если же прикоснуться к той же самой поверхности или предмету, которые были предварительно очищены и продезинфицированы, то очевидно риск передачи инфекции будет меньше. Но на практике этот риск не оценивался.

 

Вопрос: Вы сегодня упоминали аэрозолизацию, обсуждение которой происходит во всем мире. Не могли бы вы назвать процент заражений посредством аэрозолей?

Ответ: Пока это совершенно невозможно, несмотря на очень-очень большое количество исследований, нацеленных на изучение аэрозольного, а не воздушно-капельного распространения SARS-CoV‑2. Возьмем, например, грипп, при котором, как мы знаем, 70% случаев заражений связано с грязными руками. То есть, это или прямое заражение через руки, или косвенное через загрязненные предметы окружающей обстановки. И только около 20‑30% случаев — воздушно-капельным путем. Аэрозольная передача, за редким исключением, отсутствует. Я не думаю, что с COVID‑19, в распространении которого главную роль играет окружающая среда, все по-другому.

 

Вопрос: ВОЗ и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDCs, США) заявляют, что в закрытых помещениях с плохой вентиляцией существует повышенный риск заражения. Что вы думаете о таких устройствах, как озонаторы, ионизаторы и очистители воздуха, которые можно использовать в этих помещениях?

Ответ: Нам нужны контрольные исследования, но пока CDCs и ВОЗ дают слабые рекомендации по ним, а демонстрация этого оборудования и вовсе не проводится. Обеззараживание окружающей среды с помощью этого типа техники интересно. Я не думаю, что это плохая идея, но, все же, есть свидетельства того, что вполне достаточно уборки внутренней среды с использованием обычных методов. В некоторых случаях мы можем представить себе использование разных методов для разных целей, но сегодня эти методы не являются обязательными или необходимыми для борьбы с COVID‑19.

 

Вопрос: То есть, достаточно соблюдать старое доброе правило — очищать поверхности как можно лучше?

Ответ: Безусловно. Тщательно мойте поверхности, используя соответствующую технику и подходящие средства — это, безусловно, основа безопасности. Нет необходимости в каком-то волшебстве для уборки окружающей обстановки.

 

Вопрос: Как убедить больницы инвестировать в уборку и дезинфекцию?

Ответ: Данный вопрос остается сложным на протяжении множества лет. Это действительно то, с чем мы боремся с помощью проекта «Чистые Больницы», цель которого состоит в том, чтобы все заинтересованные стороны смогли убедиться, что правильные инвестиции делаются в нужном месте, а также, чтобы лучше обучать персонал, получать лучшие продукты — более простые в использовании и экологически безопасные. И, конечно же, экономическая эффективность также должна быть учтена.

 

Вопрос: У этой проблемы есть еще одна сторона: мы предлагаем новые технологии в науке, но больницы в большей степени ориентированы на старые методы — корректирующие, а не на профилактические.

Ответ: В настоящее время в таких случаях, как COVID‑19, все так называемые старые методы хороши, если они применяются. Если новые методы на подходе или уже доступны, если они дешевле, эффективнее и проще для больничного уборщика, то прекрасно. Но сегодня мы не видим таковых, исходя из реальности повседневного обеспечения гигиенической безопасности окружающей среды в больницах. Мы все открыты для инноваций, но есть проблема и в их применении. Убедитесь, что у вас для этого достаточно людей или имеется все необходимое и хорошего качества, чтобы результат использования новинки был идеальным.

 

Вопрос: Достаточно ли для профилактики COVID‑19 только дезинфекции или только уборки в больничной палате? Или всегда нужно делать и то, и другое?

Ответ: Как всегда, сначала нужно очистить и затем продезинфицировать. Вам не нужно все время дезинфицировать. Уборка, безусловно, ключевой фактор, но если вы сделаете и то, и другое, это, вероятно, поможет улучшить окружающую среду, но пока у нас нет этому никаких научных доказательств. И в данном случае это задача программы «Чистые Больницы», которая демонстрирует то, что нужно использовать. И, конечно, если завтра появится новая техника, которая сэкономит время и деньги, и уберет лучше и быстрее, то все будут этому рады. А затем нам нужно подтвердить экономическую эффективность этой стратегии. Но экономическая эффективность должна проявляться в первую очередь в снижении количества инфекций или числа инфицированных в больнице.

 

Вопрос: Что вы посоветуете из средств индивидуальной защиты для очистки изолятора для COVID-пациентов?

Ответ: Когда речь идет о СИЗ, требования по персональной защите при уборке палаты с точки зрения COVID‑19 ничем не отличается от уборки палаты в нормальных условиях. Это означает, что обычные средства защиты идеально подходят. Просто нужно убедиться, что эти СИЗ действительно используются. Есть больницы, на территории которых обязательно использование определенных типов защитных масок. Однако это в большей степени связано с желанием их администрации, чтобы весь персонал носил маски из одинакового материала, обеспечивающих одинаковую защиту, а не с каким-то особым риском. Риск, возникающий при уборке палаты, в которой находился пациент с COVID‑19, ничем не отличается от риска при уборке в палате, где в течение трех недель находились пациенты, у которых были выявлены мультирезистентные бактерии.

 

Вопрос: Правда ли, что во внебольничной обстановке вероятность передачи инфекции при оказании услуг невелика?

Ответ: Разница заключается в уровне риска и степени загрязнения окружающей обстановки. Например, если у кого-то из сотрудников или клиентов какого-то предприятия дома находится носитель вируса, распространяющий его повсеместно, то, по сути, это тоже самое, что и пациент или кто-то из персонала, распространяющий вирус в больнице. Получается, нет никакой разницы, если кто-то где-то болен, понимаете? Вот почему так важно поддерживать чистоту и правильное поведение. В противном случае нет никакой разницы между больницей и любым заведением, оказывающим услуги.

 

Вопрос: Считается, что когда зараженный человек кашляет или чихает, то вирусы, оказавшиеся в результате этого на поверхности, погибнут в течение одного-двух часов. Это действительно так?

Ответ: По имеющимся у нас результатам, речь идет о времени от нескольких минут до более двух часов и даже, скажем, одного или даже двух дней. Вместе с тем важно то, что вирус вне человеческой клетки не может выжить ни в воздухе, ни на полу или на какой-либо иной поверхности. Для того чтобы выжить, он должен оставаться в клетке. Итак, если кто-то кашляет, то вы знаете, что мокрота, содержащая клетки, способствующие выживанию вируса, окажется на полу или других поверхностях окружающей обстановки. Если вы представите кого-то, у кого нет симптомов, и кто остается перед камерой, как Пьер или я во время нашего онлайн-мероприятия, то очевидно, что даже если мы в данный момент создадим для болезни благоприятные условия, мы не способны распространять ее в окружающей среде с бешеной скоростью.

В этом большая разница. Для того чтобы вирус выжил, необходимы клетки, влажность и температура. На самом деле даже в лаборатории получить живой вирус непросто — вам нужно иметь живые клетки, чтобы убедиться, что вирус может воспроизводиться внутри этих клеток. Так что очистить окружающую среду — это не такая уж и проблема. Если вы вымоете поверхность, вы просто заставите вирус исчезнуть, и это будет нормально в среднем на два-три часа. Вероятно, три часа — это истинное среднее значение, но все зависит от того, какой субстрат помогает вирусу выжить.

 

Материалы форума «Уборка в здравоохранении» Interclean Amsterdam 2020
подготовили к публикации О. Вихарева и С. Гинчук

 

 

«Профессиональная уборка. Оборудование, материалы, технологии», № 1-2/74 2021